First report of an accident caused by Jaguajir agamemnon (C.L. Koch, 1839) (Scorpiones, Buthidae) in Paraná state, Brazil.

We report the first pediatric case of a Jaguajir agamemnon scorpion sting. This case occurred in the state of Paraná and is the first record of this species in southern Brazil. The patient was admitted within 15 min, with pain, local edema, erythema, whole-body pruritus, and tongue paresthesia within the first two hours, which disappeared thereafter. The patient's condition was considered mild, with a positive outcome, and she recovered completely.

Perfil clínico e epidemiológico dos acidentes por Lepidópteros, do gênero Lonomia, atendidos no CIATox/PR, 2015-2019 / Clinical and epidemiological profile of accidents caused by Lepidoptera, of the Lonomia genus, assisted at CIATox/PR

Introdução: Os acidentes por lepidópteros são agravos de interesse à saúde pública e a avaliação de suas características pode contribuir para melhorar sua assistência e prevenção. Este estudo analisou o perfil epidemiológico dos acidentes por lagartas do gênero Lonomia no Paraná. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo de base secundária realizado no Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná (CIATox/PR), em Curitiba, no período de 2015 a 2019. A análise foi realizada por estatística descritiva e Teste do qui-quadrado (p<0,05). Resultados: A amostra foi composta de 84 acidentes por Lonomia sp. com predomínio em adultos (45,2%), do sexo masculino (59,5%), e de lesões em membros superiores (84,5%). O contato com as lagartas ocorreram na área peridomiciliar da residência habitual do paciente (72,6%), na zona rural (64,27%) da macrorregião oeste paranaense (38,1%). O verão concentrou 71,4% dos casos, seguido por primavera e outono com 14,3% dos casos, respectivamente, sem registros no inverno. As manifestações clínicas mais frequentes foram dor local (62,4%), equimose (34,1%), eritema (34,1%), edema e queimação (17,6% cada). A classificação leve mostrou uma redução entre a fase inicial e a final do processo, ao contrário da moderada e grave, que tiveram aumento significativo de casos (p=0,006). O RNI (Relação Normatizada Internacional) foi incoagulável em 16,7% dos pacientes. Dois casos apresentaram piora do quadro clínico, sendo uma evolução para acidente vascular cerebral hemorrágico e um óbito. Discussão: Maior número de casos registrados na zona rural, tanto na residência habitual ou ambiente laboral, se dá pelo maior contato com o habitat das lagartas como árvores frutíferas e grandes monoculturas, o que também explica o fato de a macrorregião oeste ter o maior número de casos registrados. O aumento do desmatamento, incentivos à construção de parques públicos e plantio de árvores frutíferas na zona urbana são hipóteses para o aumento de casos nessa área. Percebeu-se que manifestações clínicas discretas podem ter uma evolução desfavorável, quando comparado estadiamento inicial e final. A realização do RNI se mostrou de grande importância na mudança de estadiamento, conduta terapêutica e diagnóstico. Conclusão: O perfil encontrado foi de acidentes por Lonomia sp. com sazonalidade no verão, em homens adultos da zona rural com gravidade moderada. Esses achados revelam a importância do diagnóstico e tratamento precoce frente às diferentes possibilidades de evolução clínica desses acidentes. É fundamental estimular estratégias para identificação da lagarta, notificação dos casos e medidas preventivas permanentes para reduzir riscos e agravos (AU).

Introduction: Lonomic accidents are of public health interest and the evaluation of their characteristics can contribute to the improvement of their attention and prevention. This study analyzed the epidemiological profile of Lonomic accidents in Paraná. Methods: This study is a retrospective secondary-based study carried out at the Center of Toxicologic Information and Assistance of Paraná (CIATox/PR), in Curitiba, from 2015 to 2019. Descriptive statistical analyses were performed using the Chi-square test (p<0.05). Results: The sample consisted of 84 accidents with Lonomia sp., showing greater occurrences among adults (45.2%) of the male gender (59.5%) and injuries on the upper limbs (84.5%). Contact with the worm occurred mainly in the patient's usual residence (72.6%), in the rural area (64.27%), and in Paraná's West macro-region (38.1%). Most cases were registered in the summer (71.4%), followed by spring and autumn (14.3%), and no accidents were registered in winter. The most frequent clinical manifestations were local pain (62.3%), ecchymosis (34.1%), erythema (34.1%), swelling and burning (17.6% each). The mild classification showed a reduction between the initial and the final phase of the process, as opposed to moderate and severe classifications, which showed a significant increase in the percentage (p=0,006). The INR was incoagulable in 16.7% of patients. Two cases showed progressive worsening, one of them evolved into a hemorrhagic stroke and one death. Discussion: The greater number of incidents registered in the rural area, both in the patients' usual residence and work environment, can be due to the greater contact with the caterpillar's natural habits, such as fruit trees and large monocultures. This also explains the larger number of registered incidents in the western macro-region. The increased deforestation, the construction of public parks, and the planting of fruit trees in the urban area are hypotheses for the increase of reported cases in this area. When comparing initial and final staging, it was noticed that discrete clinical manifestations could have an unfavorable evolution. The INR request proved to be of great importance in the management, diagnosis and change of staging of the patient. Conclusion:The epidemiological profile was of Lonomia sp. accidents happening in summer in adult males in the rural area with moderate severity. These findings reveal the importance of early diagnosis and treatment in view of these accidents' different possibilities of clinical evolution. It is essential to encourage strategies for identifying the caterpillar, reporting cases, and implementing permanent preventive measures to reduce risks and complications (AU).

First report of an accident caused by Jaguajir agamemnon (C.L. Koch, 1839) (Scorpiones, Buthidae) in Paraná state, Brazil

ABSTRACT We report the first pediatric case of a Jaguajir agamemnon scorpion sting. This case occurred in the state of Paraná and is the first record of this species in southern Brazil. The patient was admitted within 15 min, with pain, local edema, erythema, whole-body pruritus, and tongue paresthesia within the first two hours, which disappeared thereafter. The patient's condition was considered mild, with a positive outcome, and she recovered completely.

Intoxicação cutânea grave por Paraquat / Serious skin poisoning by Paraquat

O Paraquat é um herbicida não seletivo altamente tóxico, sendo responsável por altas taxas de letalidade acidentais ou provocadas, devido, principalmente, à insuficiência respiratória. Apesar de a intoxicação por via oral ser a principal e mais grave, o contato prolongado com a substância em uma grande área corporal pode gerar uma toxicidade similar e levar ao óbito ­ fato pouco elucidado na literatura. Este é o relato de caso de um homem de 22 anos, que foi admitido em um hospital devido a queixas de mal-estar, náuseas, febre, cefaleia, dor abdominal, diarreia, queimaduras e dispneia. A suspeita diagnóstica inicial foi de hantavirose, leptospirose, dengue e tromboembolismo pulmonar e, posteriormente, foi comprovado intoxicação exógena com agrotóxico por via inalatória e cutânea. Exames de imagem revelaram fibrose pulmonar difusa e ele também apresentou alterações renais, hepáticas e coagulatórias. Como não há antídoto específico, foi empregado tratamento sintomático e suportivo, com uso de carvão ativado, antibióticos, corticoides, antioxidantes e hemodiálise. No entanto, o paciente teve uma piora progressiva do quadro, vindo a óbito devido à síndrome da angústia respiratória aguda e fibrose pulmonar. O Paraquat, embora proibido no Brasil em 2020, continua sendo utilizado de forma ilegal. Além disso, seu substituto, o Diquat, possui toxicidade semelhante. Assim, é fundamental que os profissionais da saúde reconheçam o diagnóstico da intoxicação por tais substâncias e suas diferentes vias de exposição. Também são necessárias novas medidas de fiscalização das substâncias e maior investimento em educação em saúde para evitar exposições acidentais, assim como relatado (AU).

Paraquat is a highly toxic non-selective herbicide and is responsible for high accidental or provoked lethality rates, mainly due to respiratory failure. Although oral poisoning is the primary and most severe, prolonged contact with the substance in a large body area can lead to similar toxicity and death ­ a fact that is little elucidated in the literature. This is the case report of a 22-year-old man admitted to a hospital due to complaints of malaise, nausea, fever, headache, abdominal pain, diarrhea, burns and dyspnea. The initial diagnostic suspicion was hantaviruses, leptospirosis, dengue and pulmonary thromboembolism, and there was subsequently proven exogenous intoxication with pesticides by inhalation and cutaneous route. Imaging tests revealed diffuse pulmonary fibrosis and he also had renal, hepatic and coagulation alterations. As there is no specific antidote, symptomatic and supportive treatment was performed using activated charcoal, antibiotics, corticosteroids, antioxidants and hemodialysis. However, the patient had a progressive worsening of the condition and died due to acute respiratory distress syndrome and pulmonary fibrosis. Paraquat, although banned in Brazil in 2020, continues to be used illegally. In addition, its substitute, the Diquat, has similar toxicity. Thus, it is essential that health professionals recognize the diagnosis of intoxication by such substances and their different exposure routes. New control measures for these substances and greater investment in health education are also needed to prevent accidental exposure, as reported (AU).

Casuística das intoxicações por inibidores das colinesterases pelo Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná (CIATox/PR) entre 2015 e 2019 / Casuistics of poisonings by cholinesterases inhibitors by the Information and Toxicological Assistance Center of Paraná (CIATox/PR) between 2015 and 2019

Esta pesquisa buscou analisar os casos de intoxicações por organofosforados e carbamatos, presentes em agrotóxicos e pesticidas, registrados na base de dados do Centro de Informação e Assistência Toxicológica do Paraná (CIATox/PR). Trata-se de estudo retrospectivo em que foram avaliadas variáveis sociodemográficas e clínicas relacionadas à intoxicação, à forma de exposição, à causa e ao desfecho. Para a análise estatística foram utilizados testes de Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Qui-Quadrado e Teste Exato de Fisher, considerando p<0,05. A amostra foi composta por 426 casos, sendo 218 (51,2%) mulheres. O principal agente foi raticida clandestino em 278 (65,2%) pacientes. A principal circunstância das intoxicações foi tentativa de suicídio com 293 (68,8%) casos. Houve predominância de exposição via oral (89,9%) e zona urbana em 349 (81,9%) casos, a maioria considerados leves (52,6%) e assistidos em serviços médicos (66,4%). Cerca de 327 (76,8%) indivíduos apresentavam manifestações clínicas. O tempo decorrido entre a exposição e o contato com o CIATox/PR foi maior nos casos considerados graves (p= 0,041). A atropina foi utilizada em 94 (49%) pacientes intoxicados por carbamatos, em 31 (33,3%) por organofosforados e em 84 (59,6%) por outros inibidores da colinesterase não especificados. Duas mulheres e um adolescente apresentaram desfecho fatal, tendo em comum a ingesta intencional de "chumbinho". A casuística predominante nesta série histórica foi paciente do sexo feminino, faixa etária adulta, residente na região metropolitana, exposta a agrotóxico por via oral, sintomática, classificada como gravidade leve, sem necessidade de atropina, contudo ocorreram três casos com desfecho para o óbito.

This research aimed to analyze the cases of poisoning by organophosphates and carbamates, present in agrochemicals and pesticides, registered in the database of the Information and Toxicological Assistance Center of Paraná (CIATox/PR). This is a retrospective study in which sociodemographic and clinical variables related to intoxication, form of exposure, cause and outcome were evaluated. For the statistical analysis, the Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk, Chi-Square and Fisher's Exact Test were used, considering p<0.05. The sample consisted of 426 cases, 218 (51.2%) of which were women. The main agent was clandestine rodenticide in 278 (65.2%) patients. The main circumstance of intoxication was a suicide attempt with 293 (68.8%) cases. There was a predominance of oral exposure (89.9%) and urban areas in 349 (81.9%) cases, most considered mild (52.6%) and assisted in medical services (66.4%). About 327 (76.8%) individuals had clinical manifestations. The time elapsed between exposure and contact with CIATox/PR was longer in cases considered severe (p=0.041). Atropine was used in 94 (49%) patients intoxicated by carbamates, in 31 (33.3%) by organophosphates and in 84 (59.6%) by other unspecified cholinesterase inhibitors. Two women and one teenager had a fatal outcome, having in common the intentional ingestion of "chumbinho". The predominant casuistry in this historical series was a female patient, adult age, living in the metropolitan region, exposed to pesticides orally, symptomatic, classified as mild severity, without the need for atropine, however, there were three cases with an outcome of death.

Intoxicações por inibidores das colinesterases em mulheres / Poisonings by cholinesterases inhibitors in women

Organofosforados e carbamatos são produtos muito utilizados na agropecuária, que têm, em comum, a inibição da enzima acetilcolinesterase, causando impactos na saúde humana. O objetivo deste estudo foi avaliar aspectos epidemiológicos e clínicos das intoxicações agudas por organofosforados e carbamatos em mulheres. Tratase de estudo retrospectivo, transversal e descritivo, no qual foram analisados 218 casos de intoxicações agudas. Foram avaliadas variáveis clínicas, sociodemográficas e ocupacionais. Em conclusão, os dados demostraram intoxicações de gravidade leve a moderada por pesticidas nas mulheres, com registro de dois casos fatais. Efeitos crônicos podem aparecer em pessoas expostas a esses compostos. Medidas educativas e preventivas no manejo e comércio dessas substâncias devem diminuir o número de intoxicações e agravos à saúde da população.

Organophosphates and carbamates are products widely used in agriculture, both of this two substances work in the same way, through the inhibition of the enzyme acetylcholinesterase, and both also cause impacts on human health. The goal of this study was to evaluate the epidemiological and clinical aspects of acute poisoning by organophosphates and carbamates in women. This is a descriptive, cross-sectional, retrospective study in which 218 cases of acute poisoning were analyzed. Clinical, sociodemographic and occupational variables were included. In conclusion, the data demonstrated mild to moderate severity of pesticide poisoning in women, with two deaths reported. Chronic effects can appear in people exposed to these substances. Educational and preventive measures on the handling and sale of these substances can contribute to reducing the number of poisonings and health problems in the population.

Evaluation of the brain hemodynamic response by means of near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in patients with atherosclerotic carotid disease undergoing endarterectomy.

BACKGROUNDS: Near-infrared spectroscopy (NIRS) is non-invasive technique that detects hemodynamic alterations in tissues. It enables continuous monitoring of intracerebral vascular physiologic information. Due to its portable nature, NIRS may be used bedside or in the operating room. OBJECTIVES: To evaluate use of NIRS for intraoperative monitoring of the brain hemodynamic response, during carotid endarterectomy. METHODS: 10 patients with atherosclerotic carotid disease scheduled for endarterectomy were evaluated. After patients had been selected, they answered a questionnaire on epidemiological data and information about comorbidities and then carotid disease was confirmed with diagnostic methods. NRIS monitoring was used during the surgical procedure. The variables analyzed before, during and after carotid clamping were oxygen saturation (SatO2), total hemoglobin (THb), reduced hemoglobin (RHb), and oxyhemoglobin (OHb). A p value of <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: The results obtained from NIRS show that RHb and SatO2 vary during the different stages of surgery. RHb levels are higher during clamping, when compared with the other two surgical stages. On the other hand, SatO2 is lower during clamping. CONCLUSIONS: During carotid endarterectomy, NIRS is a feasible, real-time, and non-invasive intracranial monitoring method that accurately and reliably measures the changes in intracerebral capillary hemodynamic conditions.

Avaliação da resposta hemodinâmica cerebral através da monitorização com a espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) em pacientes com doença aterosclerótica da artéria carótida submetidos a endarterectomia / Evaluation of the brain hemodynamic response by means of near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in patients with atherosclerotic carotid disease undergoing endarterectomy

Resumo Contexto A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) é uma técnica não invasiva que detecta as alterações hemodinâmicas teciduais. A NIRS pode monitorar de forma contínua as informações fisiológicas vasculares intracranianas. Por ser portátil, ela pode ser utilizada à beira do leito e no centro cirúrgico. Objetivos Avaliar as possíveis alterações hemodinâmicas cerebrais durante a endarterectomia em pacientes com estenoses maiores que 70% utilizando NIRS. Métodos Foram avaliados 10 voluntários portadores de doença carotídea aterosclerótica com indicação de endarterectomia. Após a seleção dos pacientes, que responderam um questionário com dados epidemiológicos e informações referentes à presença de comorbidades, a doença foi confirmada por métodos diagnósticos. No procedimento cirúrgico, utilizou-se a NIRS para monitorização. Foram avaliadas as variáveis saturação de oxigênio (SatO2), hemoglobina total (HbT), hemoglobina reduzida (HbR) e hemoglobina oxigenada (HbO) nos três tempos cirúrgicos pré-, trans e pós-clampeamento carotídeo. Utilizou-se p < 0,05 como nível de significância. Resultados A avaliação dos resultados obtidos por meio das medidas registradas pela NIRS permite afirmar que HbR e SatO2 variam ao longo das etapas da cirurgia. Durante o clampeamento, a variável HbR mostra valores mais elevados que nas outras duas etapas da cirurgia. Por outro lado, a variável SatO2 mostra redução durante o clampeamento. Conclusões A NIRS é um método viável e aplicável de monitorização intracerebral, não invasivo e em tempo real, durante a endarterectomia carotídea, capaz de medir de forma precisa as mudanças das condições hemodinâmicas capilares intracerebrais.

Abstract Backgrounds Near-infrared spectroscopy (NIRS) is non-invasive technique that detects hemodynamic alterations in tissues. It enables continuous monitoring of intracerebral vascular physiologic information. Due to its portable nature, NIRS may be used bedside or in the operating room. Objectives To evaluate use of NIRS for intraoperative monitoring of the brain hemodynamic response, during carotid endarterectomy. Methods 10 patients with atherosclerotic carotid disease scheduled for endarterectomy were evaluated. After patients had been selected, they answered a questionnaire on epidemiological data and information about comorbidities and then carotid disease was confirmed with diagnostic methods. NRIS monitoring was used during the surgical procedure. The variables analyzed before, during and after carotid clamping were oxygen saturation (SatO2), total hemoglobin (THb), reduced hemoglobin (RHb), and oxyhemoglobin (OHb). A p value of <0.05 was considered statistically significant. Results The results obtained from NIRS show that RHb and SatO2 vary during the different stages of surgery. RHb levels are higher during clamping, when compared with the other two surgical stages. On the other hand, SatO2 is lower during clamping. Conclusions During carotid endarterectomy, NIRS is a feasible, real-time, and non-invasive intracranial monitoring method that accurately and reliably measures the changes in intracerebral capillary hemodynamic conditions.

Resultados a longo prazo da angioplastia de artérias renais com stent na doença aterosclerótica: revisão sistemática / Long term outcome of renal artery angioplasty with stenting for atherosclerotic stenosis: a systematic review

A doença renovascular aterosclerótica é a principal causa de hipertensão secundária. A história natural da doença demonstra taxas de progressão de 4 a 12% ao ano. Entre os métodos de tratamento existe a angioplastia com stent de artérias renais; porém, poucos estudos clínicos demonstraram seus resultados a longo prazo. Esta revisão sistemática da literatura se propõe a apresentar os resultados a longo prazo (acima de 24 meses) da angioplastia com stent de artérias renais na doença aterosclerótica em relação à função renal e aos níveis pressóricos no controle da hipertensão. Foi realizada uma ampla pesquisa, utilizando os termos apropriados, nas bases de dados LILACS, EMBASE, SCIELO, Cochrane Library e MEDLINE. De um total de 2.170 referências, apenas sete artigos contemplavam todos os critérios de inclusão. Conclui-se que, a longo prazo, há uma estabilização da função renal, redução dos níveis pressóricos e diminuição do número de classes de medicamentos anti-hipertensivos

Atherosclerotic renovascular disease is the most important cause of secondary hypertension. The natural history of the disease reveals progression rates of 4 to 12% per year. Angioplasty with renal artery stenting is one treatment option; but there are few studies that have reported long-term results. The objective of this systematic literature review is to discuss the long-term results (at least 24 months) of angioplasty with stenting of renal arteries for atherosclerotic disease, in terms of renal function and blood pressure levels for control of hypertension. A thorough search was conducted of LILACS, EMBASE, SCIELO, Cochrane Library, and MEDLINE using the appropriate terms. Just seven out of 2170 references identified met all inclusion criteria. It was concluded that over the long term renal function was stabilized, blood pressure levels were reduced, and the number of classes of antihypertensive medication decreased

Tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal com erosão de vértebra lombar associada à doença de Behçet: relato de caso / Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm with lumbar vertebral erosion in Behçet's disease: case report

A doença de Behçet é uma doença sistêmica, multifatorial e autoimune com diversas manifestações clínicas, entre elas o acometimento vascular. Aneurisma de aorta associado a erosão de vértebra lombar é condição rara na literatura, existindo apenas quatro relatos de caso nas bases de dados da PubMed. O presente artigo relata o caso de paciente do sexo feminino com diagnóstico de Doença de Behçet de longa data e aneurisma sacular de aorta abdominal infrarrenal com erosão de vértebra lombar. O caso foi tratado por meio de técnica endovascular com colocação de endoprótese monoilíaca e enxerto fêmoro-femoral cruzado, devido a limitações anatômicas da bifurcação aórtica. O artigo aborda a raridade desse tipo de apresentação da doença e o desfecho do tratamento e apresenta revisão da literatura sobre esse tema

Behçet's disease is an autoimmune, multifactorial, systemic condition with several clinical manifestations, including vascular disorders. An aortic aneurysm with vertebral erosion is rare in association with this pathology and there are only four case reports listed on the PubMed database. This article reports the case of a female patient with a long-standing diagnosis of Behçet's Disease who developed a saccular infrarenal abdominal aortic aneurysm with lumbar vertebral erosion. Her surgical treatment consisted of endovascular repair with a monoiliac endoprosthesis and a femorofemoral crossover bypass, because of limitations imposed by the anatomy of the aortic bifurcation. This paper discusses the rarity of this presentation of the disease and treatment outcomes and offers a brief review of the relevant literature

Acidente vascular encefálico hemorrágico em ofidismo por serpente do gênero bothrops / Hemorrhagic encephalic vascular accident in ofidismo by serpent of the bothrops gender

Introdução: No Brasil, 90% dos acidentes ofídicos são causados pelo gênero bothrops, cujo veneno possui ação citotóxica, vasculotóxica e coagulante. Sintomatologia depende da peçonha, gravidade e condições relacionadas à vítima. Caso: S.M, sexo feminino, 58 anos, vítima de acidente ofídico em dorso de pé direto. Admissão hospitalar com edema intenso em pé e tornozelo direito. Evolução com quadro de confusão mental e hemiparesia à esquerda. Tomografia computadorizada de crânio com área de sangramento em lobo frontal direito. Discussão: Os distúrbios da coagulação são as manifestações sistêmicas mais comuns em acidentes botrópicos. A possibilidade de um sangramento mais grave ocorre devido à presença de enzimas na peçonha que atuam causando ruptura da integridade vascular. O tratamento precoce com soro específico é fator mais importante para um bom prognóstico. Conclusão: Complicações como sangramento de sistema nervoso central em acidentes botrópicos são raras e evitáveis se tratamento precoce

Introduction: In Brazil, 90% of ophidian accidents are caused by the genus bothrops, which venom has cytotoxic, vasculotoxic and coagulant action. This symptomatology depends on the venom, severity and conditions related to the victim. Case: S.M, female, 58 years old, victim of snakebite on the rigth foot. Hospital admission with intense edema in the foot and right ankle. Evolution with a picture of mental confusion and hemiparesis on the left. Computed tomography of the skull with bleeding area in the right frontal lobe. Discussion: Coagulation disorders are the most common systemic manifestations of botropic accident. The possibility of a more serious bleeding occurs due to the presence of enzymes in the poison of snake that act causing rupture of the vascular integrity. Early treatment with specific serum is the most important factor for a good prognosis. Conclusion: Complications such as central nervous system bleeding in bothropic accidents are rare and preventable when established early treatment

Duplex ultrasound and computed tomography angiography in the follow-up of endovascular abdominal aortic aneurysm repair: a comparative study.

OBJECTIVE: To compare duplex ultrasound and computed tomography (CT) angiography in terms of their performance in detecting endoleaks, as well as in determining the diameter of the aneurysm sac, in the postoperative follow-up of endovascular abdominal aortic aneurysm repair. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective study involving 30 patients who had undergone endovascular repair of infrarenal aortoiliac aneurysms. Duplex ultrasound and CT angiography were performed simultaneously by independent radiologists. Measurements of the aneurysm sac diameter were assessed, and the presence or absence of endoleaks was determined. RESULTS: The average diameter of the aneurysm sac, as determined by duplex ultrasound and CT angiography was 6.09 ± 1.95 and 6.27 ± 2.16 cm, respectively. Pearson's correlation coefficient showing a statistically significant correlation (R = 0.88; p < 0.01). Comparing the duplex ultrasound and CT angiography results regarding the detection of endoleaks, we found that the former had a negative predictive value of 92.59% and a specificity of 96.15%. CONCLUSION: Our results show that there is little variation between the two methods evaluated, and that the choice between the two would have no significant effect on clinical management. Duplex ultrasound could replace CT angiography in the postoperative follow-up of endovascular aneurysm repair of the infrarenal aorta, because it is a low-cost procedure without the potential clinical complications related to the use of iodinated contrast and exposure to radiation.

OBJETIVO: Comparar a ultrassonografia duplex e a angiotomografia computadorizada no diagnóstico dos endoleaks e na medida do diâmetro do saco aneurismático no acompanhamento pós-operatório da correção endovascular do aneurisma de aorta abdominal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 30 doentes submetidos a correção endovascular de aneurismas de aorta infrarrenal e ilíacas. No seguimento pós-operatório foram realizadas ultrassonografia duplex e angiotomografia no mesmo intervalo de tempo, por radiologistas independentes. Foram avaliadas as medidas do saco aneurismático e a presença ou ausência de endoleaks. RESULTADOS: O diâmetro médio do saco aneurismático encontrado foi 6,09 ± 1,95 cm para a ultrassonografia duplex e 6,27 ± 2,16 cm para a angiotomografia, existindo correlação estatisticamente significante, com R = 0,88 e p < 0,01 (Pearson). Considerando a detecção de endoleaks, o valor preditivo negativo da ultrassonografia duplex (comparada à angiotomografia) foi 92,59% e a especificidade foi 96,15%. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram pequena variação entre os métodos empregados, não comprometendo o manejo clínico. A ultrassonografia duplex poderia substituir a angiotomografia no acompanhamento pós-operatório da correção endovascular do aneurisma de aorta infrarrenal, com baixo custo, evitando potenciais complicações clínicas relacionadas ao uso de contraste iodado e exposição à radiação ionizante.

Duplex ultrasound and computed tomography angiography in the follow-up of endovascular abdominal aortic aneurysm repair: a comparative study / Estudo comparativo entre ultrassonografia duplex e angiotomografia no acompanhamento pós-operatório da correção endovascular de aneurismas do eixo aortoilíaco

Abstract Objective: To compare duplex ultrasound and computed tomography (CT) angiography in terms of their performance in detecting endoleaks, as well as in determining the diameter of the aneurysm sac, in the postoperative follow-up of endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Materials and Methods: This was a prospective study involving 30 patients who had undergone endovascular repair of infrarenal aortoiliac aneurysms. Duplex ultrasound and CT angiography were performed simultaneously by independent radiologists. Measurements of the aneurysm sac diameter were assessed, and the presence or absence of endoleaks was determined. Results: The average diameter of the aneurysm sac, as determined by duplex ultrasound and CT angiography was 6.09 ± 1.95 and 6.27 ± 2.16 cm, respectively. Pearson's correlation coefficient showing a statistically significant correlation (R = 0.88; p < 0.01). Comparing the duplex ultrasound and CT angiography results regarding the detection of endoleaks, we found that the former had a negative predictive value of 92.59% and a specificity of 96.15%. Conclusion: Our results show that there is little variation between the two methods evaluated, and that the choice between the two would have no significant effect on clinical management. Duplex ultrasound could replace CT angiography in the postoperative follow-up of endovascular aneurysm repair of the infrarenal aorta, because it is a low-cost procedure without the potential clinical complications related to the use of iodinated contrast and exposure to radiation.

Resumo Objetivo: Comparar a ultrassonografia duplex e a angiotomografia computadorizada no diagnóstico dos endoleaks e na medida do diâmetro do saco aneurismático no acompanhamento pós-operatório da correção endovascular do aneurisma de aorta abdominal. Materiais e Métodos: Foram estudados, prospectivamente, 30 doentes submetidos a correção endovascular de aneurismas de aorta infrarrenal e ilíacas. No seguimento pós-operatório foram realizadas ultrassonografia duplex e angiotomografia no mesmo intervalo de tempo, por radiologistas independentes. Foram avaliadas as medidas do saco aneurismático e a presença ou ausência de endoleaks . Resultados: O diâmetro médio do saco aneurismático encontrado foi 6,09 ± 1,95 cm para a ultrassonografia duplex e 6,27 ± 2,16 cm para a angiotomografia, existindo correlação estatisticamente significante, com R = 0,88 e p < 0,01 (Pearson). Considerando a detecção de endoleaks , o valor preditivo negativo da ultrassonografia duplex (comparada à angiotomografia) foi 92,59% e a especificidade foi 96,15%. Conclusão: Os resultados demonstram pequena variação entre os métodos empregados, não comprometendo o manejo clínico. A ultrassonografia duplex poderia substituir a angiotomografia no acompanhamento pós-operatório da correção endovascular do aneurisma de aorta infrarrenal, com baixo custo, evitando potenciais complicações clínicas relacionadas ao uso de contraste iodado e exposição à radiação ionizante.

Treatment of acquired arteriovenous fistula with severe hemodynamic effects: therapeutic challenge / Tratamento de fístula arteriovenosa adquirida com repercussões hemodinâmicas graves: desafio terapêutico

A 34-year-old female patient with severe heart failure and pulmonary hypertension was diagnosed late with a high-output acquired arteriovenous fistula between the right common iliac vein and artery. The most probable cause was an iatrogenic vascular injury inflicted during a prior laparoscopic cholecystectomy. Treatment was conducted by placement of an endoprosthesis in the common iliac artery, achieving total exclusion of the fistula and complete remission of symptoms. Considering the options available for treating this type of lesion, endovascular techniques are becoming ever more effective and are now the option of first-choice for management of this pathology.

Paciente de 34 anos com quadro de insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar severas, com diagnóstico tardio de fístula arteriovenosa adquirida de alto débito entre a veia e a artéria ilíaca comum direita. A provável causa foi relacionada à lesão vascular iatrogênica em colecistectomia laparoscópica realizada previamente. O tratamento foi realizado com endoprótese em artéria ilíaca comum, resultando em exclusão total da fístula e remissão completa dos sintomas. Considerando-se as opções de tratamento para esse tipo de lesão, a técnica endovascular tem se mostrado cada vez mais eficaz e tem se tornado a primeira opção no manejo dessa patologia.

Gastroplastia como tratamento do diabete melito tipo 2 / Gastroplasty as a treatment for type 2 diabetes mellitus

RACIONAL: O diabete melito tipo 2 está, com certa frequência, associado à obesidade mórbida e pode ser prevenido, melhorado e até mesmo revertido com as diversas modalidades de operações bariátricas. OBJETIVOS: Comparar as glicemias séricas pré e pós-operatórias dos pacientes submetidos à gastroplastia com as técnicas de Capella e sleeve gástrico. MÉTODO: Estudo descritivo e prospectivo com análises das glicemias séricas pré e pós-operatórias de pacientes submetidos à gastroplastia. RESULTADOS: Dos 83 pacientes analisados, 76 (91,5 por cento) eram do sexo feminino. A idade variou de 21 a 64 anos, sendo 44 anos a idade média. Setenta e sete (92,7 por cento) foram submetidos à gastroplastia (Capella) e seis (7,3 por cento) à sleeve gástrico. A glicemia pré-operatória variou de 125 a 500 mg/dL caindo para a variação de 76 a 120 mg/dL no pós-operatório de três meses. Dos 77 pacientes que usavam tratamento medicamentoso para a diabete, 57 tomavam metformina de 850 a 3500 mg por dia, 18 glibenclamida de 5 a 10 mg por dia e 17 insulina. Após 3 meses da operação, 92,2 por cento cessaram o uso de medicamentos para diabete e em 100 por cento dos que permaneceram medicados houve redução de mais de 65 por cento na dose do fármaco, sendo que nenhum permaneceu dependente de insulina no tratamento. CONCLUSÃO: A cirurgia bariátrica constitui-se em método eficaz para a melhora e até mesmo reversão do diabete melito tipo 2.

BACKGROUND: Diabetes mellitus type 2 is not infrequently associated with obesity and can be prevented, improved and even reversed with the different types of bariatric operations. AIM: To compare serum glucose levels on pre and post-operative periods in patients undergoing gastroplasty with Capella and gastric sleeve techniques. METHOD: A descriptive and prospective analysis of serum glucose levels was done on pre and post-operative patients undergoing these operations. RESULTS: Of the 83 patients analyzed, 76 (91.5 percent) were female. Ages ranged from 21 to 64 years, with average age of 44 years. Seventy-seven (92.7 percent) underwent gastroplasty (Capella) and six (7.3 percent) to gastric sleeve. The pre-operative blood glucose ranged from 125 to 500 mg / dL and dropped to 76 to 120 mg / dL in the post-operative period of three months. Of the 77 patients taking medication for diabetes, 57 had metformin 850 to 3500 mg daily, 18 glibenclamide 5 to 10 mg per day and 17 insulin. After three months of operation, 92.2 percent stopped using drugs for diabetes and 100 percent of those who remained medicated decreased from more than 65 percent the dose of the drug, and none remained dependent of insulin treatment. CONCLUSION: Bariatric surgery is effective method to improve and even reverse type 2 diabetes mellitus.

Tratamento da obesidade mórbida com gastrectomia vertical / Treatment of morbid obesity with vertical gastrectomy

RACIONAL: A gastrectomia vertical constitui-se em uma das opções de tratamento para a obesidade mórbida. Com a remoção de parte relevante da grande curvatura gástrica, cria-se um estômago tubular com pequena capacidade volumétrica, dando a característica restritiva à operação. OBJETIVOS: Avaliar os pacientes submetidos à gastrectomia vertical quanto ao gênero, idade, índice de massa corporal, co-morbidades associadas, tempo de internamento e evolução pósoperatória a curto prazo. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo em que foram analisados os prontuários de 114 pacientes obesos mórbidos submetidos à gastrectomia vertical. RESULTADOS: Dos 114 pacientes, 107 (93,8 por cento) eram do gênero masculino, sendo que a idade média foi de 38 anos (19 a 55). O índice de massa corporal médio foi de 45,9 kg/m² (35 a 65). O tempo de internamento teve um mínimo de 3 e máximo de 48 dias. A principal co-morbidade associada foi a hipertensão arterial sistêmica (63 por cento). Como evolução pós-operatória, 24 pacientes (21 por cento) necessitaram de cuidados em unidade de terapia intensiva e houve um total de quatro óbitos (3,5 por cento). CONCLUSÕES: A gastrectomia vertical constitui-se em método seguro e eficaz para perda de peso em obesos mórbidos, sendo uma técnica cirúrgica com baixa morbimortalidade e bons resultados cirúrgicos imediatos.

BACKGROUND: Vertical gastrectomy is an option to morbid obesity treatment.Removing a relevant part of the stomach's great curvature, a gastric tube is created with low volumetric capacity, giving to the operation the restrictive characteristic. AIM: To evaluate the patients submitted to vertical gastrectomy regarding gender, age, body mass index, associated comorbidities, time of hospitalization and evolution on the early postoperative period. METHODS: This was a descriptive and retrospective study that analyzed the medical records of 114 morbidly obese patients submitted to vertical gastrectomy. RESULTS: A hundred and seven (93,8 percent) of the patients were male and the average age was 38 years old. The body mass index was 45,9 kg/m². About the time of hospitalization, there was a minimum of 3 and maximum of 48 days. The main comorbidity was systemic arterial hypertension (63 percent). About the evolution after the surgery, 24 patients (21 percent) needed intensive care and four patients died (3,5 percent). CONCLUSIONS: Vertical gastrectomy constitutes a safe and effective method to the weight loss on morbid obeses, being a surgical technique with low morbimortality and good immediate surgical results.